Đến 15/5/2025: Nộp tiền BHYT đủ 5 năm liên tục được nhận trợ cấp 5- 7 triệu/tháng, đúng không?

BHYT đủ 5 năm liên tục được trợ cấp 15 triệu?

Theo quy định tại khoản 17 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế cho thấy những người có BHYT đủ 5 năm liên tục trở nên nếu có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa nếu trên thẻ BHYT của họ có mức hưởng chỉ là 80 hoặc 95%.

Có thể thấy những người dân có mức hưởng BHYT chỉ là 80%, 95% nếu tham gia liên tục 5 năm trở lên thì họ sẽ có cơ hội hưởng 100% nếu tống số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần tham chiếu. Nếu họ tham gia không đủ 5 năm thì họ vẫn phải chi trả số tiền này.

Quy định hiện tại 6 lần tham chiếu này là 6 lần tháng lương cơ sở. Mà lương cơ sở đang là 2340.000 đồng, tương đương 6 lần tham chiếu là 14.040.000 đồng/năm. Như vậy nếu người bệnh BHYT đủ 5 năm mà có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn con số này thì sẽ được hưởng 100% (nếu mức hưởng trên thẻ chỉ là 80% hoặc 95%).

Từ tháng 7/2025 nếu mức tham chiếu vẫn là lương cơ sở, và lương cơ sở không thay đổi thì vẫn áp dụng như vậy, còn mức tham chiếu mà thay đổi thì con số này sẽ thay đổi theo.

Nếu người dân có BHYT đủ 5 năm mà số tiền cùng chi trả thấp hơn 6 lần tham chiếu thì họ vẫn chỉ được hưởng mức 80% hoặc 95% như trên thẻ. 

Do đó thông tin những người nộp tiền BHYT đủ 5 năm liên tục được nhận trợ cấp 5- 7 triệu/tháng là không đúng.

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại mục 2.

Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Tác giả: Mộc