Tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã nâng mức hưởng từ 80% lên 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho một số nhóm đối tượng.
Đối với trường hợp chuyển đổi mã mức hưởng BHYT thì cơ quan BHXH tự động cập nhật dữ liệu mã hưởng BHYT nhưng không cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia.
Theo pháp luật quy định, mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Trong một vài trường hợp, thẻ bảo hiểm y tế sẽ bị thu hồi hoặc tạm giữ khi có hành vi vi phạm.
Việc tham gia đóng bảo hiểm xã hội sẽ giúp người lao động được hưởng các quyền lợi về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trợ cấp xã hội và thất nghiệp. Trường hợp người tham gia đóng bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục còn được hưởng những quyền lợi riêng.
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau. Đặc biệt, nếu thuộc 3 đối tượng này, bạn sẽ được trả lại tiền đã đóng BHYT.
Khi đi khám bảo hiểm trái tuyến hoặc vượt tuyến người tham gia vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế, mức hưởng BHYT được quy định cụ thể căn cứ theo quy định mới nhất.
Thẻ bảo hiểm y tế được dùng để chi trả cho những dịch vụ y tế thiết yếu khi khám chữa bệnh đối với người có thẻ BHYT. Tuy nhiên, theo quy định của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 sẽ có trường hợp không được hưởng BHYT. Vậy đó là những trường hợp nào?
Hiện tại đã bổ sung thêm nhóm đối tượng được hưởng 100% và nhóm được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Những người được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh sẽ có sự thay đổi về quyền lợi được hưởng, trong đó có 5 nhóm đối tượng được hưởng quyền lợi đặc biệt.
Trong 06 trường hợp sau đây, dù người bệnh khám trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến.
Quyền lợi lớn nhất mà bất kỳ người bệnh nào cũng quan tâm khi tham gia BHYT 5 năm liên tục là được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh. Vậy cần đáp ứng điều kiện gì để người dân có thể được hưởng mức thanh toán BHYT cao nhất?
Những trường hợp nào dù đi đúng tuyến vẫn không được hưởng BHYT, hãy cùng tìm hiểu.
Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đáp ứng đủ 2 điều kiện.
Một số trường hợp, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh như đúng tuyến.
