Bảo hiểm y tế thông thường có chi trả khi bạn mắc bệnh ung thư phải điều trị trong viện hay không?

Theo số liệu từ Hội nghị ung thư quốc tế về phòng chống ung thư năm 2022 (tổ chức tại Hà Nội), tỷ lệ mắc ung thư tại Việt Nam cao thứ 2 thế giới. Mỗi năm, Việt Nam ghi nhận có 200.000 ca mắc mới, số ca tử vong lên đến 82.000 trường hợp.

Ngày nay, cùng với sự phát triển của y học hiện đại, một số bệnh ung thư có thể điều trị nhưng với chi phí rất lớn.

Nếu tham gia bảo hiểm y tế, người bị ung thư sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi và mức hưởng theo Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.

Mắc bệnh ung thư được bảo hiểm y tế chi trả thế nào?

Khám đúng tuyến

Trong trường hợp, khám đúng tuyến theo quy định, bệnh nhân ung thư xuất trình đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán từ 80-100% chi phí tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT.

Bệnh nhân có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80%, sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% (trong phạm vi hưởng) nếu đồng thời đạt đủ 3 điều kiện sau:

- Tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên

- Có số tiền cùng chi trả khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện là 1.490.000 đồng, 6 lần mức lương tương đương 8.940.000 đồng, từ 1/7 tăng lên 10.800.000 đồng).

- Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Khi đó, bệnh nhân ung thư sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả (5% hoặc 20%) chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm đó ngay tại cơ sở khám chữa bệnh.

Ngày nay, chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư trực tràng cũng như nhiều bệnh ung thư khác (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật, thuốc, hóa chất) đều thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Không đúng tuyến

Nếu tự đi khám, điều trị ung thư không đúng tuyến, vượt tuyến lên tuyến trung ương, người bệnh chỉ được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi hưởng và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT, không thanh toán đối với khám chữa bệnh ngoại trú. Đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú (bằng 32% chi phí khám chữa bệnh BHYT).

Nếu lo lắng cho sức khỏe của mình hơn, bạn có thể mua bảo hiểm ung thư riêng. Loại bảo hiểm này có ưu điểm khi so sánh với các loại khác là:

Bảo hiểm y tế: Thường cung cấp các quyền lợi cho các thủ tục và phương pháp điều trị ung thư, mặc dù hầu hết các chương trình không bao trả toàn bộ chi phí điều trị.

Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo: Tương tự như bảo hiểm ung thư ở chỗ sẽ trả một lần quyền lợi khi được chẩn đoán lần đầu tiên mắc bệnh ung thư.

Bảo hiểm tàn tật: Thay thế phần trăm thu nhập của bạn nếu bạn không thể làm việc do bệnh ung thư.

Bảo hiểm nhân thọ: Trả cho người thụ hưởng của bạn quyền lợi một lần nếu bạn chết do mắc bệnh ung thư.

Có ba loại chính sách bảo hiểm bệnh ung thư cơ bản:

Chi trả phần trăm: Đây là chính sách thanh toán tiền chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm của tất cả các chi phí được bảo hiểm được liệt kê trong hợp đồng bảo hiểm cũng như theo giới hạn của quy định.

Chi trả cụ thể: Chính sách bồi thường này tương tự như chính sách chi trả phần trăm, nhưng thay vì thanh toán một tỷ lệ nhất định của tất cả các chi phí được bảo hiểm, chính sách này liệt kê một số tiền cụ thể của từng cá nhân được bảo hiểm.

Chính sách chẩn đoán lần đầu: Chính sách này thanh toán một lần cho bên mua bảo hiểm khi phát hiện bệnh ung thư đầu tiên.

Những ai nên mua bảo hiểm ung thư?

Môi trường làm việc có nguy cơ cao: Nếu bạn đang công tác trong lĩnh vực hóa chất hoặc những nơi sức khỏe dễ bị ảnh hưởng xấu thì nên tìm hiểu về bảo hiểm.

Gia đình có tiền sử mắc bệnh ung thư: Nếu bạn có người thân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư hoặc điều trị bệnh ung thư, bảo hiểm có thể mang lại cho bạn sự an tâm cũng như xứng đáng với chi phí bỏ ra.

Tác giả: Mộc