Đến 1/7/2025: Người dân đóng BHYT đủ 5 năm liên tục có được nhận trợ cấp 3 - 5 triệu đồng/tháng không?

Không có chính sách trợ cấp khi tham gia bảo hiểm đủ 5 năm liên tục

Cơ quan BHXH các tỉnh- thành khẳng định, hiện không có chính sách trợ cấp BHYT nào với trường hợp tham gia đủ 5 năm liên tục. Đó là chiêu trò lừa đảo nhằm chiếm đoạt tài sản.

Ông N.H.T. (TP Vĩnh Long) phản ánh, từ mạng xã hội ông nhận được tin nhắn và cuộc gọi tự xưng là đại diện của cơ quan BHYT cho biết, ông đã tham gia BHYT 5 năm liên tục nên nhận được khoản trợ cấp là 5 triệu đồng từ cơ quan BHXH.

Để nhận được khoản tiền trên, đối tượng đề nghị ông T. chuyển tạm ứng trước 6 triệu đồng vào tài khoản của mình, sau đó sẽ hỗ trợ hoàn thiện các thủ tục liên quan. Và khi xong thủ tục, ông T. sẽ được nhận 5 triệu đồng tiền trợ cấp và được trả lại 6 triệu đồng tiền tạm ứng. Tin tưởng thông tin là thật, ông T. đã chuyển 6 triệu đồng cho đối tượng. Khi liên hệ các cơ quan chức năng xác minh, ông T. mới biết mình bị lừa.

Liên quan việc này, cơ quan bảo hiểm xã hội các tỉnh- thành khẳng định, hiện không có chính sách trợ cấp BHYT nào với trường hợp tham gia đủ 5 năm liên tục. Đó là chiêu trò lừa đảo nhằm chiếm đoạt tài sản.

Tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh. Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Trước những thông tin sai sự trên, BHXH Việt Nam khuyến cáo người dân cần đặc biệt nêu cao cảnh giác, kiểm chứng thông tin, tránh vì cả tin mà bị kẻ gian lừa đảo chiếm đoạt tài sản.

Trường hợp được hưởng 100% theo theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng

Căn cứ theo quy định tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì:

- Người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản;

- Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định;

Trường hợp cấp cứu: Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào.

Ngoài ra, người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng như sau:

(1) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;

(2) 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

(3) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;

(4) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;

(5) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện;

(6) Từ 50% - 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại mục (1) và (5);

Tác giả: Mộc