Sang năm 2025, người có BHYT đủ 5 năm liên tục được hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh đúng không?

Quy định về thẻ BHYT 5 năm liên tục là gì?

BHYT thường được mua theo từng năm. Những người tham gia liên tiếp từ 5 năm trở lên được tính là thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục. Theo quy định hiện nay thì trong 5 năm này người dân được phép có thời gian gián đoạn tối đa là 3 tháng. Những người đóng BHYT đủ 5 năm liên tục mà trong trường hợp trên thẻ của họ không được hưởng 100% thì sẽ có những trường hợp họ được hưởng 100%.

Các mức hưởng của thẻ BHYT hiện nay

Hiện nay các loại thẻ BHYT chia ra các mức hưởng khác nhau gồm: mức 100%, mức 95%, mức 80%.

Ngoài những trường hợp được hưởng mức 100% ngay trên thẻ BHYT thì Luật còn quy định những trường hợp sau dù trên thẻ BHYT có mức hưởng 80% hay 95% thì trong trường hợp này vẫn được hưởng 100% bao gồm: 

+ Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã thì ai cũng được hưởng 100%

+ Chi phí cho 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì luôn được hưởng 100%(Từ 1/7/2025 mức này quy định là 15% mức tham chiếu)

+Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến (từ 1/7/2025 quy định là 6 lần mức tham chiếu)

Như vậy thì từ ngày 1/1/2025 quy định về quyền lợi thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục vẫn là có số tiền cùng chi trả lớn hơn mức quy định thì mới được hưởng 100%.

Do đó nhà nước khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục để luôn luôn đảm bảo chế độ đủ 5 năm liên tục thì sẽ được hưởng quyền lợi 100% khi có số tiền đồng chi trẻ lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Trong trường hợp mức đồng chi trả thấp hơn 6 tháng lương cơ sở (mức tham chiếu) thì người đã tham gia BHYT đủ 5 năm không thuộc nhóm hưởng 100% thì vẫn chỉ nhận mức hưởng như đã ghi trên thẻ (80 hoặc 95%). 

Tác giả: An Nhiên