3 trường hợp bị thu hồi thẻ BHYT trong năm 2025: Người dân nên biết sớm

Bảo hiểm y tế là gì?

BHYT là loại hình bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức nhằm chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng theo luật định, không vì mục đích lợi nhuận (theo Khoản 1 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014). BHYT được chia thành hai loại:

BHYT bắt buộc: Áp dụng cho người lao động tại các cơ quan, doanh nghiệp, học sinh, sinh viên, cán bộ, công chức, viên chức...BHYT tự nguyện: Dành cho những người không thuộc nhóm bắt buộc.Thẻ BHYT được cấp cho người tham gia và là căn cứ để hưởng các quyền lợi khám chữa bệnh theo quy định. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, thẻ này có thể bị thu hồi hoặc tạm giữ.

Các trường hợp bị thu hồi hoặc tạm giữ thẻ BHYT

Theo Điều 20 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung bởi Luật BHYT 2014), thẻ BHYT sẽ bị xử lý trong các trường hợp sau:

Thẻ BHYT bị thu hồi khi

Có hành vi gian lận trong việc cấp thẻ BHYT.

Người sở hữu thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.

Thẻ BHYT bị cấp trùng.

Thẻ BHYT bị tạm giữ khi

Người sử dụng thẻ BHYT của người khác để khám chữa bệnh.

Người vi phạm phải đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định pháp luật.Mức phạt khi sử dụng sai thẻ BHYTTheo Điều 84 Nghị định 117/2020/NĐ-CP, việc sử dụng thẻ BHYT không đúng mục đích sẽ bị xử phạt như sau:

Phạt từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng: Nếu hành vi chưa gây thiệt hại cho quỹ BHYT.Phạt từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng: Nếu hành vi gây thiệt hại cho quỹ BHYT.

Biện pháp khắc phục

Hoàn trả số tiền đã sử dụng sai vào quỹ BHYT (nếu có).

Đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, một số nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:

Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

Người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.Hộ nghèo, dân tộc thiểu số tại vùng khó khăn.

Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.Người từ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Các trường hợp khác

Hưởng 95% chi phí:

Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, thân nhân người có công (trừ các đối tượng được hưởng 100%), hộ cận nghèo...

Hưởng 80% chi phí

Các đối tượng còn lại khi khám chữa bệnh đúng quy định.

Lưu ý: Một số trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh dù không thuộc nhóm trên, bao gồm:

Khám chữa bệnh tại tuyến xã.Chi phí khám chữa bệnh dưới 15% mức lương cơ sở.

Tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt 6 tháng lương cơ sở.

Kết luận: Người dân cần nắm rõ các quy định về sử dụng thẻ BHYT để tránh vi phạm dẫn đến thu hồi, tạm giữ thẻ hoặc bị phạt tiền. Đồng thời, việc hiểu rõ quyền lợi BHYT giúp tối ưu hóa chi phí khám chữa bệnh theo đúng quy định pháp luật.