BHYT 5 năm liên tục được nhận 14 triệu đồng/lần: Thực hư ra sao, ai đủ điều kiện hưởng?

Quy định mới về quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, người dân sẽ được hưởng nhiều quyền lợi cao hơn, đặc biệt sau thời điểm 1/7/2024 khi mức lương cơ sở tăng từ 1,8 triệu đồng lên 2,34 triệu đồng/tháng, kéo theo mức hưởng BHYT cũng được điều chỉnh.

Trên thẻ BHYT có ghi rõ thời điểm đủ 5 năm liên tục – đây là mốc để xác định người tham gia được áp dụng các quyền lợi ưu tiên. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người đủ điều kiện sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

Ngoài ra, nếu trong một năm tài chính, tổng số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người bệnh có thể làm thủ tục tại cơ quan BHXH để được hoàn trả phần vượt mức và được cấp giấy xác nhận không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm đó.

Từ thời điểm vượt ngưỡng này, quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng cho đến hết ngày 31/12 của năm, giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người tham gia lâu dài.

Để được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh, người tham gia phải đáp ứng đồng thời hai điều kiện quan trọng theo quy định hiện hành.

Thứ nhất, người tham gia phải có thời gian đóng BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, được tính từ thời điểm bắt đầu tham gia đến thời điểm đi khám, chữa bệnh. Thông tin này được thể hiện trực tiếp trên thẻ BHYT với dòng ghi “Thời điểm đủ 05 năm liên tục”, là căn cứ xác nhận quyền lợi ưu tiên của người tham gia lâu dài.

Thứ hai, trong cùng một năm tài chính, tổng số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh phải vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2.340.000 đồng/tháng, ngưỡng 6 tháng tương đương 14.040.000 đồng. Khi vượt ngưỡng này, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng.

Cần hiểu rằng, “số tiền cùng chi trả” là phần chi phí mà người bệnh phải tự thanh toán theo tỷ lệ phần trăm tùy thuộc vào mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Ví dụ, nếu thẻ BHYT quy định mức hưởng 80% thì người bệnh sẽ tự chi trả 20% chi phí thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Các khoản đồng chi trả này được cộng dồn trong năm để làm căn cứ xét điều kiện miễn chi trả.

Bên cạnh đó, người bệnh cần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định để được đảm bảo đầy đủ quyền lợi. Trường hợp vượt quá ngưỡng chi trả, người tham gia có thể đề nghị cơ quan BHXH nơi cấp thẻ thực hiện thanh toán phần chi phí vượt mức và cấp giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong thời gian còn lại của năm tài chính.

Về thủ tục, người đủ điều kiện cần chuẩn bị hồ sơ gửi cơ quan BHXH, bao gồm: thẻ BHYT có ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục, giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao) và hóa đơn, chứng từ viện phí bản chính để đối chiếu và giải quyết chế độ.

Như vậy, chính sách BHYT 5 năm liên tục không chỉ giúp giảm đáng kể chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia lâu dài mà còn tạo “lưới an sinh” quan trọng, đặc biệt đối với những trường hợp mắc bệnh phải điều trị thường xuyên, chi phí lớn.