Kể từ 1/7/2025: Tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh chưa từng có

Từ ngày 1/7/2025, người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục sẽ chính thức được hưởng thêm một loạt quyền lợi mới theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024. Đây là những thay đổi mang tính đột phá, nhằm mở rộng phạm vi quyền lợi, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người tham gia khi khám chữa bệnh, đặc biệt trong các trường hợp đi trái tuyến hay cấp cứu.

Thế nào là tham gia BHYT 5 năm liên tục?

Theo quy định hiện hành tại Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020, người tham gia BHYT được tính là đủ 5 năm liên tục nếu có thời gian đóng BHYT không gián đoạn quá 3 tháng. Mốc thời gian này sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội in rõ trên thẻ BHYT, giúp người dân dễ dàng kiểm tra quyền lợi.

Nếu đến ngày 1/1/2015, người dân đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì thời gian được ghi từ thời điểm đó. Trong khi đó, những người tham gia sau sẽ được tính từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu trở đi.

Quyền lợi mới có hiệu lực từ tháng 7/2025

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, có hiệu lực từ 1/7/2025, người có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong nhiều trường hợp mở rộng hơn so với quy định hiện hành.

Cụ thể, để được hưởng mức chi trả 100%, người tham gia BHYT cần đáp ứng cả ba điều kiện sau:

• Tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên.
• Số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Mức tham chiếu hiện nay tương đương mức lương cơ sở, tức khoảng 14,04 triệu đồng tính đến 1/7/2025.
• Đi khám chữa bệnh đúng tuyến, hoặc trái tuyến trong các trường hợp đặc biệt được liệt kê dưới đây, hoặc đi cấp cứu ở bất kỳ cơ sở y tế nào.

Mở rộng quyền lợi khám trái tuyến và cấp cứu

Một trong những điểm mới đáng chú ý là quy định mở rộng quyền được hưởng quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến. Từ 1/7/2025, người dân dù không khám chữa bệnh đúng tuyến ban đầu nhưng vẫn được thanh toán 100% chi phí nếu thuộc các trường hợp sau:

• Khám và điều trị bệnh hiếm, bệnh cần kỹ thuật cao, bệnh hiểm nghèo tại cơ sở chuyên sâu được Bộ Y tế chỉ định.
• Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.
• Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc tại nơi đã từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.
• Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào mà không cần đúng tuyến hay giấy chuyển viện.

Thay đổi trong nhóm đối tượng tham gia BHYT

Luật sửa đổi cũng mở rộng và điều chỉnh các nhóm đối tượng bắt buộc và tự nguyện tham gia BHYT. Cụ thể, từ ngày 1/7/2025, có 7 nhóm đối tượng chính:

• Nhóm người lao động, do chính họ hoặc người sử dụng lao động đóng BHYT.
• Nhóm do cơ quan BHXH đóng.
• Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
• Nhóm được Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
• Nhóm tự đóng BHYT (trước đây là nhóm hộ gia đình).
• Nhóm khác ngoài các nhóm nêu trên.
• Đối tượng đặc biệt được Chính phủ quy định và báo cáo Ủy ban Thường vụ Quốc hội.

Như vậy, phạm vi bao phủ của BHYT sẽ ngày càng mở rộng, đảm bảo tất cả người dân, kể cả những người không thuộc nhóm lao động chính thức hay nhóm dễ bị tổn thương, đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng với chi phí thấp nhất.

BHYT điện tử thay thế hoàn toàn thẻ giấy

Đáng chú ý, cũng từ giữa năm 2025, BHXH Việt Nam sẽ dừng cấp thẻ BHYT giấy. Người dân bắt buộc phải sử dụng thẻ BHYT điện tử tích hợp trên ứng dụng VNeID hoặc căn cước công dân gắn chip. Việc này giúp minh bạch hóa thông tin, giảm thủ tục hành chính và bảo đảm quyền lợi nhanh chóng, chính xác hơn.

Tuy nhiên, đối với những người chưa có căn cước công dân hoặc chưa đăng ký VNeID, cơ quan chức năng khuyến nghị sớm hoàn thiện hồ sơ để tiếp tục được tham gia và hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Tác động tích cực đến hàng triệu người dân

Việc sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024 được đánh giá là bước tiến quan trọng, góp phần giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân, đặc biệt là những người mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo cần điều trị lâu dài.

Với quy định mới, người dân không chỉ được hỗ trợ tối đa về chi phí mà còn được hưởng lợi khi đi khám chữa bệnh ngoài tuyến trong nhiều trường hợp. Đồng thời, chính sách này khuyến khích người dân duy trì tham gia BHYT liên tục để đạt đủ điều kiện hưởng quyền lợi cao nhất.

Chỉ còn hơn một tháng nữa, những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ chính thức bước sang một giai đoạn mới với quyền lợi mở rộng vượt trội. Đây là dấu hiệu tích cực cho thấy nỗ lực không ngừng của Chính phủ và ngành bảo hiểm trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống, bảo vệ sức khỏe toàn dân thông qua chính sách an sinh xã hội bền vững.