Từ 2025 đóng BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, đúng không?

Thế nào là Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?

Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục nghĩa là người tham gia đã có 5 năm liên tiếp đóng bảo hiểm y tế. Theo quy định thì thời gian gián đoạn tối đa là 3 tháng. Trên mỗi thẻ BHYT sẽ có thời gian ghi nhận đủ 5 năm liên tục.

Có phải đóng BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100%?

Thẻ BHYT có các mức hưởng khác nhau tùy theo từng đối tượng. Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP sửa đổi bổ sung bởi Nghị định 75/2023/NĐ-CP thì:

-Mức hưởng thẻ BHYT cơ bản có mức 100% áp dụng cho các đối tượng bà mẹ Việt Nam Anh hùng, người hoạt động cách mạng trước 1945, thương binh, người hưởng chế độ thương binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hoạt động kháng chiến nhiễm chất hóa học mất sức 81%, bệnh binh, bệnh binh suy giảm 81%, Người tham gia kháng chiến bảo vệ tổ quốc, Người dân sống tại các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia, không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật BHYT.

- Mức hưởng 95% cho người hưởng lương hưu, Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ một số đối tượng theo quy định tại nghị định 146), Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP,

- Mức hưởng 80% dành cho đối tượng còn lại

Tuy nhiên chính phủ cũng có quy định một số trường hợp được hưởng 100% BHYT không tính theo nhóm đối tượng như trên như:

- Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã thì ai cũng được hưởng 100%

- Chi phí cho 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì luôn được hưởng 100%

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Như vậy thì những đối tượng không thuộc nhóm được hưởng 100% thì khi đóng đủ 5 năm liên tục sẽ gia tăng thêm cơ hội hưởng 100% chi phí trong trường hợp: 

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở: Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

- Khám chữa bệnh đúng tuyến: Gồm các trường hợp như người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh, cấp cứu, và người tham gia BHYT được chuyển tuyến.

Do đó người dân cần hiểu rõ không phải cứ đóng đủ 5 năm là mặc nhiên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong mọi trường hợp mà phải đảm bảo thêm điều kiện như trên. Bởi vậy người dân cần chú ý duy trì bảo hiểm đủ 5 năm liên tục để được hưởng 100% trong các trường hợp có số tiền cùng chi trả đáp ứng đủ điều kiện trên và khi đi đúng tuyến. 

Tác giả: An Nhiên