Từ 2025, quy định mới: Những người này không cần giấy chuyển tuyến vẫn hưởng 100% mức hưởng BHYT

Quốc hội đã thông qua Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế , đây là tin vui vì có thể giải quyết các điểm nghẽn về thể chế, đơn giản hóa thủ tục, tạo thuận lợi cao nhất cho người khám chữa bệnh.

Luật này sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Theo đó sẽ có một số sửa đổi bổ sung liên quan tới  đối tượng, phương thức đóng, mức đóng, đồng bộ với Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có hiệu lực.

Luật sửa đổi bổ sung Luật Bảo hiểm y tế cũng có nội dung nhằm mở rộng phạm vi hưởng bảo hiểm y tế với hình thức khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà để đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và xu hướng chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.

Đặc biệt Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế sẽ "xóa địa giới hành chính" trong khám chữa bệnh. Luật này quy định đồng bộ với Luật Khám chữa bệnh về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp gồm: Chuyên sâu, cơ bản và ban đầu. Thế nên sẽ có quy định  chuyển cơ sở khám chữa bệnh không phụ thuộc vào tuyến (xã, huyện, tỉnh, trung ương như trước đây nên đã tạo điều kiện tối đa cho người bệnh, giảm thủ tục hành chính khi chuyển cơ sở khám chữa bệnh.

Cũng theo quy định mới thì người bệnh có BHYT sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Do đó bệnh nhân mắc các bệnh hiếm, hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao... thì không cần phải chuyển tuyến theo quy định mà vẫn được hưởng 100% mức hưởng trên thẻ BHYT. Bộ Y tế đang xây dựng danh mục cụ thể các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện. Thông tư này dự kiến có hiệu lực vào năm 1/1/2025.

Ngoài ra người bệnh cũng được hưởng 100% mức hưởng nếu thuộc trường hợp là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Bởi vậy theo quy định mới này thì người bệnh sẽ được hưởng 100% mức hưởng trong các trường hợp:

100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp ban đầu trong toàn quốc;

100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản trong toàn quốc;

100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Tác giả: An Nhiên