4 trường hợp được hoàn tiền BHYT từ nay đến 31/12/2025: Người dân cần biết để không mất quyền lợi

Theo Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, người tham gia BHYT thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình sẽ được hoàn trả tiền đóng trong 4 trường hợp sau:

(1) Được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới Khi người tham gia chuyển sang nhóm đối tượng mới và phải báo giảm thẻ cũ (nhóm cũ có thứ tự đóng sau theo Điều 12 Luật BHYT 2008), khoản tiền đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ sẽ được hoàn trả. Thời gian tính hoàn trả bắt đầu từ ngày thẻ của nhóm mới có hiệu lực.

(2) Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT Người tham gia được hoàn lại phần chênh lệch đã đóng, tính trên thời gian chưa sử dụng thẻ kể từ thời điểm quyết định điều chỉnh của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.

(3) Người tham gia chết trước thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng Khoản tiền đóng cho thời gian mà thẻ chưa có hiệu lực sẽ được hoàn trả cho thân nhân theo mức đóng và thời gian chưa sử dụng.

(4) Đóng trùng BHYT Người tham gia được hoàn phần tiền đóng trùng, tính từ ngày thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị. Trường hợp này thực hiện theo điểm 1.1 khoản 1 và điểm 2.1 khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017.

Cách tính số tiền được hoàn trả

Theo BHXH Việt Nam, số tiền được hoàn lại được xác định dựa trên mức phí BHYT đã đóng và khoảng thời gian người tham gia chưa sử dụng thẻ. Khoảng thời gian này được tính từ một trong các mốc sau:

• Ngày thẻ BHYT của nhóm đối tượng mới bắt đầu có hiệu lực;

• Ngày quyết định của cơ quan có thẩm quyền về việc tăng mức hỗ trợ đóng BHYT có hiệu lực;

• Ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng đối với trường hợp người tham gia tử vong trước thời điểm thẻ có hiệu lực.

Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT gồm 3 bước:

Bước 1: Người tham gia hoặc thân nhân nộp tờ khai TK1-TS và hồ sơ liên quan đến cơ quan BHXH.

Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận và giải quyết hồ sơ.

Bước 3: Người tham gia nhận kết quả hoàn trả.

Hồ sơ có thể nộp theo nhiều cách: giao dịch điện tử, gửi qua bưu điện, nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc nơi cư trú, hoặc tại trung tâm phục vụ hành chính công các cấp.