Tăng lương 2023: Mức đóng BHYT bắt buộc và quyền lợi khi tham gia BHYT tăng bao nhiêu?

Mức đóng bảo hiểm y tế bắt buộc đối với người lao động vào năm 2023

Theo quy định của pháp luật hiện hành, mức đóng bảo hiểm y tế bắt buộc đối với người lao động vào năm 2023 là 1,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH. Được biết, mức này không thay đổi so với trước.

Tuy nhiên, sang năm 2023, trong trường hợp bà con được tăng lương làm thay đổi tiền lương làm căn cứ đóng BHXH thì số tiền đóng bảo hiểm y tế bắt buộc chắc chắn sẽ tăng lên, dù mức đóng không thay đổi.

Đọc báo bữa giờ, chắc bà con người lao động là cán bộ, công chức, viên chức cũng biết là dự kiến từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở sẽ tăng lên 1,8 triệu đồng/tháng, điều này có nghĩa là đối với nhóm lao động này, lương sẽ tăng và từ đó tiền đóng bảo hiểm y tế bắt buộc tăng theo quy định.

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Hiện tại chưa có thông tin về việc sẽ thay đổi mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình. Do đó, nhiều khả năng sang năm 2023 sẽ tiếp tục áp dụng mức đóng 4,5% mức lương cơ sở đối với người thứ nhất, 70% mức đóng của người thứ nhất đối với người thứ hai, 60% mức đóng của người thứ nhất đối với người thứ ba, 50% mức đóng của người thứ nhất đối với người thứ tư và 40% mức đóng của người thứ nhất đối với người thứ năm trở đi.

Dù vậy, như trên đã đề cập, dự kiến từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở sẽ tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,8 triệu đồng. Vì lẽ đó, số tiền đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình dự kiến tăng. Tương ứng với mức lương cơ sở mới nêu trên, số tiền đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình sẽ là:

Người thứ nhất: 972.000 đồng/năm.

Người thứ hai: 680.400 đồng/năm.

Người thứ ba: 583.200 đồng/năm.

Người thứ tư: 486.000 đồng/năm.

Người thứ năm trở đi: 388.800 đồng/năm.

Quyền lợi bà con được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế

Tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế mà bà con sẽ được hưởng các mức 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định khung hiện hành đối với các trường hợp sau:

Khám bệnh, chữa bệnh.

Phục hồi chức năng.

Khám thai định kỳ.

Sinh con.

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo yêu cầu.

Những trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đúng tuyến

Dù tham gia bảo hiểm y tế đúng tuyến hoặc trái tuyến, nhưng nếu khám chữa bệnh trong những trường hợp dưới đây thì sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Bà con đọc lưu ý để tránh phát sinh những khúc mắc không đáng có trong quá trình điều trị và khám chữa bệnh.

Các khoản chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả.

Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

Khám sức khỏe.

Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản hoặc thực hiện dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ khi đó là trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hay sản phụ.

Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

Điều trị các bệnh liên quan đến tật khúc xạ của mắt như lác, cận thị… trừ khi đó là trẻ em dưới 6 tuổi.

Sử dụng vật tư y tế thay thế, chẳng hạn như thay chân tay giả, làm mắt giả, làm răng giả, gắn máy trợ thính hoặc các phương tiện giúp vận động trong khám chữa bệnh phục hồi chức năng.

Khám chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp gặp thảm họa.Khám chữa bệnh liên quan đến nghiện ma túy, nghiện rượu hay các chất gây nghiện khác.

Giám định y khoa, giám định pháp y hoặc giám định pháp y tâm thần.

Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Khái niệm bảo hiểm y tế

Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lí nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cả cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm lo sức khoẻ, khám và chữa bệnh cho nhân dân.

 Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014: Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

 Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.

Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc và tự nguyện. Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam.

Mức đóng bảo hiểm y tế do cơ quan, doanh nghiệp chỉ trả phần lớn (khoảng 2/3).

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đó là: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Nhóm do cơ quan BHXH đóng. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình; Nhóm do người sử dụng lao động đóng. Theo quy định mới nhất tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.

Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Các trường hợp tự tử, say rượu, vì phạm pháp luật... không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

Tác giả: Vũ Ngọc