Từ 1/7/2025: Đóng tiền BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được nhận trợ cấp 3- 5 triệu đồng/tháng, đúng không?

Mới đây, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng đã tiếp nhận phản ánh từ một người dân bị lừa đảo thông qua mạng xã hội, liên quan đến chính sách BHYT. Ông N.H.T (ngụ tại phường Hòa Minh, quận Liên Chiểu) cho biết có người lạ nhắn tin qua mạng, thông báo rằng ông đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và vì vậy sẽ được “hưởng trợ cấp” 5 triệu đồng từ cơ quan BHXH.

Đối tượng yêu cầu ông T. chuyển khoản tạm ứng trước 6 triệu đồng để “làm hồ sơ” nhận khoản hỗ trợ này, hứa sau đó sẽ hoàn tất thủ tục và hoàn tiền. Tin là thật, ông T. đã chuyển 3–5 triệu đồng và đến BHXH quận Hải Châu để xác minh. Cơ quan này lập tức khẳng định: Không hề tồn tại bất kỳ chính sách nào như vậy – ông T. đã bị kẻ gian lừa đảo chiếm đoạt tài sản và được khuyến cáo trình báo công an.

Không chỉ tại Đà Nẵng, tại Hà Nội cũng ghi nhận trường hợp người dân nhận được tin nhắn "tặng quà trị giá 20 triệu đồng cho người tham gia BHYT đủ 5 năm", hoàn toàn là thông tin giả mạo.

Đại diện Phòng An ninh mạng và phòng chống tội phạm sử dụng công nghệ cao – Công an TP Hà Nội cảnh báo: Dù thủ đoạn giả danh cán bộ BHXH không mới và đã nhiều lần được cảnh báo, song vẫn có người dân cả tin và trở thành nạn nhân.

Vậy, thực chất quyền lợi của người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục là gì?

Người có thẻ BHYT liên tục 5 năm không được nhận tiền mặt hay “trợ cấp”, nhưng sẽ được hưởng các quyền lợi ưu tiên khi khám chữa bệnh, cụ thể:

• Nếu chi phí khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 350.000 đồng, người bệnh sẽ không phải cùng chi trả.

• Nếu chi phí khám bệnh trong năm vượt quá 14,4 triệu đồng (tương đương 6 tháng lương cơ sở), người tham gia đủ điều kiện 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí.

• Mức chi trả tối đa cho một số dịch vụ kỹ thuật cao là 105 triệu đồng/lần sử dụng dịch vụ.

Các quy định này chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7, áp dụng cả cho người nhập viện trước nhưng xuất viện sau thời điểm này.

Lưu ý: “Thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục” không phải là thời hạn sử dụng của thẻ, mà là căn cứ xác lập quyền lợi khám chữa bệnh. Người dân cần phân biệt rõ để tránh bị lợi dụng.

Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục

- Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng với 8.940.000 đồng).

Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.

Ví dụ: Thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

- Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người có đủ điều kiện được thanh toán quyền lợi BHYT 5 năm liên tục nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:

- Thẻ BHYT có dòng chữ "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy" và Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).