6 điểm mới về bảo hiểm y tế cần chú ý kể từ tháng 7/2021

1. Thay đổi khái niệm về hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế

Theo Luật Cư trú 2020 chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2021, sửa đổi khái niệm hộ gia đình tham gia BHYT tại Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Cụ thể, từ 1/7: Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Hiện hành, tại khoản 7 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung): Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.

2. Mở rộng đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế

Từ 1/7, người thuộc diện hộ cận nghèo chưa kết hôn; người có chồng/vợ đã chết, mất tích và đang nuôi con dưới 16 tuổi hoặc con dưới 22 tuổi đang đi học (con đang được hưởng trợ cấp xã hội) sẽ được ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT.

3. Bổ sung người có công và thân nhân hưởng chính sách BHYT

Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng có hiệu lực từ 1/7 bổ sung người được ngân sách hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế. Cụ thể, vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng/ lấy vợ khác mà nuôi con liệt sĩ đến tuổi trưởng thành hoặc chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ liệt sĩ khi còn sống được ngân sách mua thẻ BHYT. Trước đây không có quy định này.

4. Công khai giá thu dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thông tư 05/2021/TT-BYT quy định, các bệnh viên công lập phải công khai đối với người bệnh, người đại diện hợp pháp của người bệnh có thẻ BHYT đó là: Giá thu dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT.Thông tư 05/2021/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2021.

5. Chính sách bảo hiểm y tế với phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV

Nội dung tại Luật Phòng, chống HIV/AIDS sửa đổi, có hiệu lực từ đầu tháng 7 quy định phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV theo chỉ định chuyên môn được Quỹ Bảo hiểm y tế, ngân sách chi trả chi phí xét nghiệm.

Quỹ chi trả cho người có thẻ theo mức hưởng quy định. Phần chi phí Quỹ không chi trả sẽ do ngân sách nhà nước đảm nhận, đồng thời trả cho cả người không có thẻ bảo hiểm y tế. Thực tế trước khi luật có hiệu lực, Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả khoản chi phí này theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

6. Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo định suất

Thanh toán theo định suất là phương thức thanh toán giữa cơ quan BHXH và cơ sở y tế khám chữa bằng BHYT theo mức phí được xác định trước với một số dịch vụ ngoại trú.

Từ 1/7, cơ sở tuyến huyện trở xuống áp dụng phương thức này với toàn bộ chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi hưởng của người tham gia BHYT. Cơ sở tuyến tỉnh, trung ương áp dụng tại nơi có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT ban đầu với phần chi phí ngoại trú đăng ký tại nơi đó.

Hình thức này không áp dụng cho người có mã thẻ quân nhân, cơ yếu, công an; chi phí vận chuyển người bệnh có thẻ BHYT; chi phí khám chữa có dùng thuốc chống ung thư hoặc dịch vụ can thiệp điều trị bệnh ung thư trong danh sách quy định...

Tác giả: Minh Tú