BHYT đủ 5 năm liên tục là gì?
BHYT đủ 5 năm liên tục nghĩa là người bệnh đã tham gia đóng BHYT đủ từ 5 năm liên tiếp trở lên. Việc gián đoạn tối đa là 3 tháng. Đóng BHYT liên tục giúp tăng quyền lợi cho người bệnh khi khám chữa bệnh. Thế nên người dân chú ý không nên ngắt quãng thời gian tham gia.
BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ tăng thêm quyền lợi
Quy định mức hưởng BHYT
Mỗi người có thể BHYT có mức hưởng khác nhau thuộc các mức 100% hoặc 95% hoặc 80%. Từ ngày 1/7/2025, quy định tại khoản 17 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi quy định những người sau đây được hưởng BHYT 100%:
(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)
- Dân quân thường trực (đối tượng này được bổ sung mới so với quy định trước đây)
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (đối tượng này bổ sung mới so với trước đây);
(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định; (hiện nay quy định mức này đang là thấp hơn 15% mức lương cơ sở)
(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:
Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.
(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (mức tham chiếu hiện nay đang là tháng lương cơ sở)
Từ 1/7/2025 có thay đổi gì liên quan tới BHYT?
BHYT đủ 5 năm liên tục có luôn được hưởng 100% không?
Theo quy định trên thì người có BHYT đủ 5 năm liên tục mà trên thẻ mức hưởng chỉ là 95 hoặc 80% thì khi tiền khám chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu sẽ được hưởng 100%. Còn nếu số tiền khám chữa dưới mức này thì người bệnh sẽ cùng chi trả theo tỷ lệ trên thẻ (nếu hưởng 95% thì cùng chi trả 5%, nếu trên thẻ mức hưởng 80% thì cùng chi trả 20%).
Bởi vậy quy định mới thì cũng không phải cứ có BHYT đủ 5 năm liên tục là được hưởng 100% mà phải đảm bảo các yêu cầu trên về số tiền cùng chi trả.
Người bệnh tránh hiểu nhầm về điều này. Hiện nay mức tham chiếu đang là mức lương cơ sở 2.340.000 đồng nên khi mức cùng chi trả lớn hơn 14.040.000 đồng thì người bệnh được hưởng 100% không phải thanh toán.
