Việc sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) không đúng quy định sẽ không chỉ gây thiệt hại cho Quỹ BHYT mà điều này còn ảnh hưởng đến quyền lợi của những người tham gia BHYT hợp pháp. Theo quy định, có 6 trường hợp thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng từ năm 2025, người dân cần lưu ý.
03 trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng
Theo Khoản 4 thuộc Điều 16 của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2008, sửa đổi bổ sung vào năm 2014, thẻ BHYT sẽ không có giá trị sử dụng khi ở trong những trường hợp sau:
+ Tất cả những trường hợp thẻ đã hết thời hạn sử dụng;
+ Tất cả trường hợp thẻ bị sửa chữa hoặc tẩy xóa;
+ Tất cả những trường hợp người có tên ở trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.
Như vậy, nếu như thẻ BHYT bị sửa chữa, tẩy xóa thông tin hoặc đã không được gia hạn khi hết hạn thì thẻ sẽ không còn giá trị sử dụng. Vì vậy, khi đi khám chữa bệnh, những trường hợp này người dân sẽ không được Quỹ BHYT hỗ trợ chi phí mà sẽ phải tự thanh toán toàn bộ.
Trước đây, việc sửa chữa hoặc tẩy xóa các thông tin trên thẻ BHYT có thể bị phạt tiền lên đến 2 triệu đồng theo Điều 65 thuộc Nghị định 176/2013/NĐ-CP. Tuy nhiên, kể từ khi Nghị định số 117/2020/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/11/2020, hành vi này sẽ không còn bị xử phạt. Mặc dù vậy, người tham gia BHYT cũng sẽ không được hưởng các quyền lợi từ bảo hiểm nếu thẻ của họ bị sửa chữa hoặc không hợp lệ.
Để đảm bảo quyền lợi khi khám chữa bệnh, người dân cần duy trì thẻ BHYT của mình hợp lệ và gia hạn thẻ khi hết hạn. Trong trường hợp thẻ bị sửa chữa hoặc đã bị tẩy xóa thông tin, người dân cần thực hiện thủ tục đổi thẻ tại các cơ quan Bảo hiểm xã hội.
03 trường hợp thẻ BHYT bị thu hồi
Ngoài trường hợp thẻ không có giá trị sử dụng, nếu như rơi vào 03 trường hợp dưới đây, thẻ BHYT thậm chí còn bị thu hồi. Cụ thể:
+ Tất cả những trường hợp đã có sự gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;
+ Tất cả trường hợp những người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế sẽ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế;
+ Tất cả những trường hợp đã có sự cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.
Mức xử phạt khi có hành vi gian lận thẻ BHYT
Khi người tham gia BHYT và sử dụng thẻ BHYT của người khác để khám chữa bệnh, thẻ BHYT này sẽ bị tạm giữ. Ngoài ra, trong trường hợp này, người sở hữu thẻ phải đến cơ quan có thẩm quyền để tiến hành nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.
+ Phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với các trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế;
+ Phạt tiền từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với các trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế (nếu có) đối với các hành vi đã gây thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế.
Như vậy, thẻ BHYT sẽ bị thu hồi hoặc bị tạm giữ trong trường hợp người tham gia sử dụng thẻ BHYT của người khác để tiến hành khám chữa bệnh. Hành vi này có thể bị xử phạt hành chính với mức phạt tuỳ mức độ từ 1.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng.
