Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 (có hiệu lực từ ngày 1/1/2026) đã bổ sung, làm rõ nhiều chính sách quan trọng nhằm mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, quy định về các nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh đang nhận được sự quan tâm đặc biệt của đông đảo người dân.
Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2024, có 11 nhóm đối tượng khi tham gia BHYT sẽ được hưởng mức chi trả tối đa, tức không phải đồng chi trả khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định.
11 nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí BHYT
Thứ nhất, sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong Quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong Công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
Thứ hai, hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ tại ngũ trong Quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong Công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu là người Việt Nam hưởng sinh hoạt phí.
Thứ ba, học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài đang hưởng sinh hoạt phí theo quy định của Nhà nước Việt Nam.
Thứ tư, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ đủ 3 tháng trở lên, chưa tham gia bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.
Thứ năm, lực lượng dân quân thường trực.
Thứ sáu, người có công với cách mạng theo Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
Thứ bảy, trẻ em dưới 6 tuổi – nhóm đối tượng luôn được Nhà nước ưu tiên bảo đảm chăm sóc sức khỏe toàn diện.
Thứ tám, thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của pháp luật.
Thứ chín, người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo sinh sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
Thứ mười, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội.
Thứ mười một, người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Việc mở rộng nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT được đánh giá là bước tiến quan trọng, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho các nhóm yếu thế, đồng thời bảo đảm công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế.
Vừa được trợ cấp 500.000 đồng/tháng, vừa được Nhà nước đóng BHYT
Theo quy định hiện hành, từ năm 2025, người từ đủ 75 tuổi trở lên không có lương hưu hoặc trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng sẽ được hưởng trợ cấp hưu trí xã hội với mức 500.000 đồng/tháng. Đồng thời, nhóm đối tượng này cũng được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh khi tuổi cao, sức yếu.
Chính sách này thể hiện rõ định hướng an sinh xã hội, lấy người dân làm trung tâm, nhất là trong bối cảnh già hóa dân số đang diễn ra nhanh tại Việt Nam.
Thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2026
Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2024 quy định, khi đi khám, chữa bệnh BHYT, người tham gia cần xuất trình thông tin thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân hợp lệ. Với trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người hiến bộ phận cơ thể chưa được cấp thẻ BHYT, có thể sử dụng giấy tờ hợp pháp khác.
Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh được phép bổ sung thông tin thẻ BHYT và giấy tờ liên quan trước khi kết thúc đợt điều trị. Với các trường hợp khám lại hoặc chuyển tuyến điều trị, cơ sở y tế sẽ thực hiện theo đúng quy trình chuyên môn do Bộ Y tế ban hành.
Quy định thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Theo Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2024, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho cơ sở y tế đã ký hợp đồng. Trong một số trường hợp đặc biệt như khám chữa bệnh tại cơ sở chưa ký hợp đồng BHYT hoặc khám không đúng thủ tục, người có thẻ BHYT vẫn có thể được thanh toán trực tiếp theo quy định của Chính phủ.
Ngoài ra, luật cũng cho phép linh hoạt trong việc điều chuyển thuốc, thiết bị y tế hoặc chuyển người bệnh, mẫu bệnh phẩm đến cơ sở đủ điều kiện khi nơi điều trị ban đầu không đáp ứng được yêu cầu chuyên môn, nhằm bảo đảm quyền lợi và an toàn cho người bệnh.
Việc quy định rõ 11 nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ năm 2026 không chỉ góp phần bảo vệ sức khỏe người dân mà còn thể hiện vai trò trụ cột của chính sách bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội. Đây được xem là nền tảng quan trọng để hướng tới mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân một cách bền vững.
