Căn cứ theo Khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung tại Khoản 1 Điều 1 Luật BHYT 2014 giải thích khái niệm về bảo hiểm y tế (BHYT) như sau:
Bảo hiểm y tế (healthy insurance) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Mục tiêu của bảo hiểm y tế (BHYT) là giúp làm giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia BHYT khi thăm khám chữa bệnh và tạo điều kiện thuận lợi để họ có thể tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng hơn dựa trên nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người cùng tham gia BHYT.
Người dân không phải trả tiền nếu khám chữa bệnh BHYT dưới 351.000 đồng
Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, từ năm 2025, nhiều trường hợp được thanh toán BHYT 100%, trong đó người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định có tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng không phải trả tiền.
Cụ thể, người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được hưởng chế độ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh; những nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%.
Những nhóm BHYT chi trả 80% này vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể.
Thứ nhất, trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.
Thứ hai, khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị…
Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Theo quy định hiện hành, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.
Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.
Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.
