Theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế, từ ngày 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục sẽ không cần tự nộp hồ sơ thanh toán phần chi phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở như trước đây.
Theo quy định người có BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí nếu mức cùng chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở. Người tham gia BHYT khi có mức cùng chi trả vượt mức quy định phải tự mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội để làm thủ tục hoàn lại phần tiền phần vượt và được cấp giấy xác nhận miễn cùng chi trả cho phần còn lại của năm. Tuy nhiên, theo quy định mới, quy trình này sẽ được tự động hóa hoàn toàn thông qua hệ thống kết nối giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội.
Cập nhật quy định mới theo Nghị định 188/2025
Bộ Y tế vừa ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện Nghị định số 188 năm 2025 của Chính phủ, quy định chi tiết một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Một trong những điểm thay đổi đáng chú ý là việc thanh toán trực tiếp chi phí BHYT đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục sẽ không còn do người dân thực hiện, mà được xử lý tự động giữa các đơn vị liên quan.
Theo quy định hiện hành của Luật BHYT, người tham gia đủ 5 năm liên tục và có mức chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong năm sẽ được hoàn lại phần vượt. Tuy nhiên, từ ngày 1-7-2025, khi Nghị định 188/2025 chính thức có hiệu lực thay thế Nghị định 146, cơ chế hoàn trả sẽ được tự động thực hiện trên hệ thống dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Quy trình thanh toán tự động, không cần giấy tờ
Theo hướng dẫn mới, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ theo dõi, cộng dồn và cập nhật toàn bộ thông tin về chi phí cùng chi trả của người bệnh trong năm. Khi số tiền này đạt mức 6 tháng lương cơ sở, hệ thống sẽ tự động thông báo và miễn phần chi trả còn lại cho người bệnh tại tất cả các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.
Điều này có nghĩa là, người tham gia BHYT chỉ cần đi khám chữa bệnh như bình thường, không cần nộp thêm giấy tờ hay chờ thanh toán phần vượt chi phí. Việc miễn cùng chi trả sẽ được tự động áp dụng khi thông tin đã được xác nhận trên hệ thống.
Trách nhiệm của các đơn vị liên quan
Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội phải phối hợp chặt chẽ trong việc cập nhật, kiểm tra và xác minh dữ liệu, đảm bảo quyền lợi cho người dân.
Nếu cơ sở y tế nhập sai dữ liệu hoặc tính sai chi phí, gây ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh, đơn vị này sẽ phải chịu trách nhiệm. Tương tự, nếu bảo hiểm xã hội không kịp thời cập nhật hoặc công bố thông tin đầy đủ, cơ quan này cũng phải chịu trách nhiệm về hậu quả phát sinh.
Với cơ chế mới, người dân tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không cần nộp chứng từ hay làm thủ tục hoàn tiền trực tiếp như trước. Tất cả quy trình thanh toán sẽ được thực hiện tự động, minh bạch và chính xác trên hệ thống dữ liệu quốc gia.
Nhờ đó, việc khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế trở nên thuận tiện hơn, giảm phiền hà cho người dân và tăng hiệu quả quản lý của cơ quan bảo hiểm xã hội cũng như các cơ sở y tế.
