12 trường hợp khám bệnh đúng tuyến không được thanh toán
- Những chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Những trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng thì không được BHYT chi trả.
- Những trường hợp xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Những trường hợp sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Những trường hợp sử dụng dịch vụ thẩm mỹ không được BHYT chi trả.
Những trường hợp khám chữa bệnh không được BHYT chi trả
- Những trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi, không được BHYT chi trả
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Những trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa sẽ không được BHYT chi trả.
- Những trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác cũng không được BHYT chi trả.
- Những trường hợp giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần sẽ không được BHYT chi trả.
- Những trường hợp có sự tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, ngay cả khi thẻ BHYT còn giá trị sử dụng nhưng thuộc 12 trường hợp khám chữa bệnh nêu trên thì không được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
