Có thẻ BHYT được hưởng bao nhiêu % chi phí khám chữa bệnh?
Thẻ bảo hiểm y tế BHYT của các đối tượng khác nhau sẽ có các mức hưởng khác nhau là 80%, 95%, 100%
-Mức hưởng 100% hiện nay dành cho các đối tượng thuộc diện chính sách như bà mẹ Việt Nam Anh hùng, người hoạt động cách mạng trước 1945, thương binh, người hưởng chế độ thương binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hoạt động kháng chiến nhiễm chất hóa học mất sức 81%, bệnh binh, bệnh binh suy giảm 81%, Người tham gia kháng chiến bảo vệ tổ quốc, Người dân sống tại các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia, không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật BHYT. Những đối tượng này luôn luôn được hưởng 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến đúng quy định.
- Mức hưởng 95% cho người hưởng lương hưu, Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ một số đối tượng theo quy định tại nghị định 146), Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Những trường hợp này khi khám đúng tuyến quy định sẽ được hưởng 95% trừ trường hợp quy định bên dưới
- Mức hưởng 80% dành cho đối tượng còn lại.
BHYT của các đối tượng khác nhau sẽ có mức hưởng khác nhau
Tuy nhiên không phải lúc nào người dân cũng được hưởng theo mức này. Ví dụ khi khám trái tuyến không đúng quy trình, không có giấy chuyển tuyến thì sẽ không được hưởng theo mức trên thẻ mà sẽ chỉ còn 40, 50%...
Và lại có những trường hợp dù là trên thẻ chỉ 80 hoặc 95% nhưng trong một số trường hợp người dân vẫn được hưởng 100% đó là:
+ Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã thì ai cũng được hưởng 100%
+ Chi phí cho 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì luôn được hưởng 100%
+ Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến.
Theo quy định này thì rõ ràng những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được tăng mức hưởng 80%, 95% thành 100% nếu số tiền khám chữa trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Người có BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được thêm quyền lợi so với người tham gia ngắt quãng nhưng không phải lúc nào cũng được 100%
Hiểu đúng thế nào là thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục và mức hưởng 100% của thẻ BHYT 5 năm
Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục là thẻ BHYT của người dân đã tham gia liên tiếp từ đủ 5 năm trở lên. Trong quy định 5 năm này thì được phép có thời gian gián đoạn tối đa là 3 tháng.
Theo quy định thì người có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục khi mà có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần lương cơ sở và đúng tuyến thì dù trên thẻ đang là 80 hay 95% thì trong trường hợp này họ sẽ hưởng lên thành 100%. Trong khi đó nếu chưa đủ 5 năm thì họ sẽ phải chi trả số tiền cùng chi trả đó.
Đồng thời người dân cần hiểu BHYT đủ 5 năm liên tục mà trên thẻ chỉ là 80% hoặc 95% thì khi khám bệnh có số tiền cùng chi trả nhỏ hớn 6 lần lương cơ sở thì người bệnh sẽ vẫn chỉ được hưởng 80 hoặc 95%.
Như vậy không phải cứ có BHYT đủ 5 năm là được hưởng 100%, mà phải có các điều kiện đi kèm.
