4 Trường Hợp Được Hoàn Trả Tiền Đóng BHYT Năm 2025
Theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, người tham gia BHYT thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình có thể được hoàn trả tiền đóng BHYT trong 4 trường hợp sau:
Chuyển đổi sang nhóm đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn
Điều kiện: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, dẫn đến việc báo giảm giá trị sử dụng thẻ BHYT đã cấp trước đó (theo thứ tự ưu tiên tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008).
Số tiền hoàn trả: Dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm thẻ BHYT mới có hiệu lực.
Ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT
Điều kiện: Người tham gia được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT cao hơn từ ngân sách nhà nước.
Số tiền hoàn trả: Dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm quyết định điều chỉnh của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
Người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có hiệu lực
Điều kiện: Người tham gia BHYT qua đời trước thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.
Số tiền hoàn trả: Dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Trường hợp đóng trùng BHYT
Điều kiện: Người tham gia đóng trùng BHYT (theo điểm 1.1 khoản 1 và điểm 2.1 khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017).
Số tiền hoàn trả: Dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm thẻ BHYT mới có hiệu lực.
Thủ Tục Hoàn Trả Tiền Đóng BHYT Năm 2025
Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT được quy định tại Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, áp dụng cho các trường hợp đóng trùng hoặc chuyển đổi sang đối tượng mới.
Thực hiện qua đại lý thu/nhà trường
Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.
Đối tượng thực hiện: Tổ chức (đại lý thu, nhà trường).Trường hợp áp dụng: Người tham gia đóng trùng BHYT hoặc thuộc nhóm đối tượng có thứ tự ưu tiên cao hơn.Hồ sơ cần chuẩn bị:Người tham gia: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
Đại lý thu/nhà trường: Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS).
Quy trình thực hiện:
Bước 1: Người tham gia lập và nộp Tờ khai TK1-TS cho đại lý thu/nhà trường.
Bước 2: Đại lý thu/nhà trường tiếp nhận hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH qua một trong các hình thức:
Nộp hồ sơ điện tử qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam, tổ chức I-VAN hoặc Cổng Dịch vụ công Quốc gia.
Gửi qua bưu điện.
Nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của BHXH cấp tỉnh/huyện hoặc Trung tâm Phục vụ HCC.
Bước 3: Nhận kết quả theo hình thức đã đăng ký (tại cơ quan BHXH, đại lý thu/nhà trường, tài khoản ngân hàng, hoặc hệ thống tiện ích thông minh).
Thời hạn xử lý: Tối đa 5 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và tiền hoàn trả theo hình thức đã đăng ký.2. Cá nhân tự thực hiện
Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.
Đối tượng thực hiện: Cá nhân.
Trường hợp áp dụng: Người tham gia đóng trùng BHYT hoặc thuộc nhóm đối tượng có thứ tự ưu tiên cao hơn.
Hồ sơ và quy trình: Tương tự như trường hợp thông qua đại lý thu/nhà trường, nhưng cá nhân trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo các hình thức nêu trên.
Thời hạn xử lý: Tối đa 5 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và tiền hoàn trả theo hình thức đã đăng ký.
