7 nhóm đối tượng tham gia Bảo Hiểm Y Tế mới nhất 2025

15:34, Chủ nhật 27/07/2025

( PHUNUTODAY ) - Cùng tìm hiểu về 7 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế từ 1/7/2025.

7 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế từ 01/7/2025

Từ ngày 01/7/2025, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là toàn bộ cá nhân thuộc các nhóm theo quy định tại khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 (sửa đổi Điều 12 của Luật BHYT) và Điều 5 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP được xác định nhằm đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh và hưởng chính sách về an sinh xã hội của Chính phủ. Theo đó, có 07 nhóm đối tượng chính bao gồm:

Nhóm 1: Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng:

(1) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên kể cả 02 trường hợp sau:

Có thỏa thuận với người sử dụng lao động về việc làm có nội dung trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên.

Có thỏa thuận với người sử dụng lao động làm việc không trọn thời gian, có tiền lương trong tháng bằng hoặc cao mức tham chiếu (từ 2,34 triệu đồng/tháng trở lên) do Chính phủ quy định.

(2) Người quản lý theo quy định (có hưởng hoặc không hưởng tiền lương hằng tháng) bao gồm:

Quản lý doanh nghiệp;

Kiểm soát viên;

Người đại diện phần vốn nhà nước;

Thành viên Hội đồng quản trị;

Giám đốc, Tổng giám đốc;

Thành viên Ban kiểm soát hoặc kiểm soát viên;

Các chức danh quản lý khác được bầu của hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã.

(3) Lao động là công dân người nước ngoài làm việc tại Việt Nam theo HĐLĐ xác định thời hạn từ đủ 12 tháng trở lên. Trừ các trường hợp:

Di chuyển nội bộ doanh nghiệp;

Đã đủ tuổi nghỉ hưu.

(4) Chủ hộ kinh doanh thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.

(5) Cán bộ, công chức, viên chức;

(6) Người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã;

(7) Công nhân và viên chức quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác cơ yếu.

(8) Thân nhân của công nhân và viên chức quốc phòng, công nhân công an: Không thuộc các đối tượng BHYT khác.

Bổ sung › thêm đối tượng quy định tại khoản 5 Điều 5 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP là:

(9) Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu theo quy định của pháp luật về cơ yếu (không thuộc các đối tượng BHYT khác đã được quy định).

Nhóm 2: Nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng.

(1) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

(2) Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

(3) Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.

(4) Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau BHXH từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng;

(5) Người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng.

(6) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng.

(7) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

Bổ sung › thêm đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 5 NĐ188/2025/NĐ-CP là:

(8) Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng.

7 nhóm đối tượng tham gia Bảo Hiểm Y Tế mới nhất 2025
7 nhóm đối tượng tham gia Bảo Hiểm Y Tế mới nhất 2025

Nhóm 3: Nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng.

(1) Lực lượng vũ trang và người làm công tác cơ yếu bao gồm:

Sĩ quan quân đội nhân dân (QĐND), quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ;

Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân nhân (CAND);

Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân;

Hạ sĩ quan, binh sĩ QĐND đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong CAND;

Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam/người nước ngoài;

(2) Thân nhân của người trong lực lương vụ trang và người làm công tác cơ yếu theo quy định.

(3) Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

(4) Dân quân thường trực.

(5) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

(6) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

(7) Trẻ em dưới 6 tuổi.

(8) Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;

(9) Thân nhân người có công với cách mạng, vợ/chồng liệt sĩ lấy chồng/vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng và cá nhân có liên quan theo quy định;

(10) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

(11) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam;

(12) Người thuộc hộ gia đình nghèo; đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

(13) Người dân tộc thiểu số:

Thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi;

Đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;

(14) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách;

(15) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách;

(16) Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;

(17) Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;

(18) Người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng;

(19) Người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội đang trong thời gian hưởng trợ cấp hằng tháng;

Bổ sung › Theo quy định tại khoản 2,3,6,7 Điều 5 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP bổ sung thêm 04 đối tượng do Ngân sách nhà nước đóng gồm có:

(20) Người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp/Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia;

(21) Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở và không thuộc các đối tượng BHYT khác đã được quy định;

(22) Người tham gia kháng chiến, bảo vệ Tổ quốc, làm nghĩa vụ quốc tế và các đối tượng khác đã được ngân sách nhà nước đóng BHYT theo quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật ban hành trước ngày 01/01/2025.

(23) Học viên đào tạo quân sự Ban Chỉ huy quân sự cấp xã trình độ cao đẳng, đại học ngành quân sự cơ sở hệ tập trung theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các quy định của pháp luật trước ngày 01/01/2025 đang hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước, chưa tham gia BHYT.

Nhóm 4: Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

(1) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

(2) Học sinh, sinh viên.

(3) Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.

(4) Hộ gia đình nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.

(5) Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản.

(6) Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố.

(7) Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã không còn thuộc vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn.

(8) Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú.

(9) Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.

Bổ sung › thêm đối tượng quy định tại Khoản 4 Điều 5 NĐ188/2025/NĐ-CP là:

(10) Nạn nhân bom mìn vật nổ sau chiến tranh quy định tại Nghị định 18/2019/NĐ-CP, mà không thuộc các đối tượng tham gia BHYT đã được quy định. Ngoài ra, đối tượng này cũng được lựa chọn tham gia theo đối tượng được NSNN hỗ trợ có mức hỗ trợ cao nhất.

Nhóm 5. Nhóm tự đóng BHYT.

(1) Người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

(2) Người sinh sống, làm việc, nuôi dưỡng, chăm sóc tại các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo.

(3) Người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động.

(4) Người không thuộc các trường hợp trên.

Nhóm 6. Đối tượng khác ngoài 5 nhóm trên theo quy định của luật, pháp lệnh.

Nhóm 7. Đối tượng khác do Chính phủ quy định gồm các đối tượng đã được quy định trước ngày 01/1/2025 và đối tượng khác sau khi báo cáo Ủy ban Thường vụ Quốc hội.

Như vậy, từ ngày 01/7/2025 sẽ có 07 nhóm đối tượng chính tham gia bảo hiểm y tế, việc phân loại này sẽ giúp cơ quan BHXH quản lý hiệu quả, xác định mức đóng và quyền lợi rõ ràng cho từng nhóm.

Trường hợp một người cùng thuộc nhiều hơn 1 nhóm đối tượng tham gia BHYT thì người đó sẽ đóng BHYT theo nhóm đối tượng đầu tiên được xác định theo thứ tự các nhóm đối tượng được quy định tại Điều 12 của Luật BHYT 2024.

So với quy định trước đây, Luật BHYT sửa đổi năm 2024 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP đã có những điểm mở rộng và điều chỉnh quan trọng về đối tượng tham gia, tăng mức hỗ trợ và phân loại rõ ràng hơn, góp phần xây dựng một hệ thống BHYT công bằng, bền vững và bao phủ toàn dân.

chia sẻ bài viết
Theo:  giaitri.thoibaovhnt.com.vn copy link
Tác giả: Dương Thuỵ
Từ khóa: bảo hiểm y tế