Những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đến đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở KCB không phải trường hợp nào quỹ BHYT cũng chi trả viện phí. Chỉ những trường hợp người bệnh đăng ký KCB đúng tuyến thì mới được BHYT chi trả 100% mức hưởng.
Theo Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018 thì có 8 trường hợp sau đây sẽ được hưởng BHYT đúng tuyến:
Ai được hưởng mức tối đa khi dùng thẻ BHYT khám bệnh?
- Người tham gia BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
- Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại tuyến xã, tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh thì được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Những trường hợp được hưởng 100% chi phí khám bệnh
- Người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu thì được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
- Người tham gia BHYT được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.
- Người tham gia BHYT đang đi công tác, học tập tại địa phương khác nếu bị bệnh thì được khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến với nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
8 trường hợp được hưởng mức BHYT tối đa
- Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
