- Ký hiệu số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.
- Ký hiệu số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.
- Ký hiệu số 3: : Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT; Có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
- Ký hiệu số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT; Có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
- Ký hiệu số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển.
Cũng theo Quyết định 1351/QĐ-BHXH, trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Mức hưởng BHYT được quy định trong Luật bảo hiểm
Nhóm đối tượng sau sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:
-
Những người làm việc, công tác, học tập trong quân đội như sỹ quan, quân nhân, binh sỹ,…
-
Những người công tác, học tập trong lực lượng công an nhân dân.
-
Cựu chiến binh, người có công với cách mạng. Và thân nhân có quan hệ vợ chồng, con cái của họ.
-
Trẻ dưới 6 tuổi.
-
Gia đình thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số, đối tượng thuộc vùng khó khăn, tại các khu vực hải đảo.
-
Khám chữa bệnh tại tuyến xã, có mức chi phí thấp hơn mức do cơ quan bảo hiểm quy định.
-
Người bệnh có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu.
-
Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Nhóm đối tượng sẽ được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh
-
Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp do mất sức lao động.
-
Thân nhân của những người có công với cách mạng, ngoài đối tượng được hưởng 100% ở trên.
-
Thuộc gia đình hộ cận nghèo.
Nhóm đối tượng còn lại tham gia BHYT sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh theo quy định trong Luật Bảo hiểm y tế.
