Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 5 năm liên tiếp, được phép gián đoạn tối đa 3 tháng.
Trên thẻ BHYT có ghi thời điểm người tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được áp dụng theo quy định tại Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020. Theo đó:
- Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/1/2015 thì in từ ngày 01/1/2015.
- Từ ngày 01/1/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
Khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người bệnh được hưởng quyền lợi đặc biệt.
Thay đổi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ ngày 01/7/2024
Người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục khi đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:
(1) Đã tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.
(2) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở: Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.
(3) Khám chữa bệnh đúng tuyến: Gồm các trường hợp như người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh, cấp cứu, và người tham gia BHYT được chuyển tuyến.
Bên cạnh đó, mức lương cơ sở tăng từ 1,8 triệu đồng/ tháng lên 2,34 triệu đồng/tháng kể từ ngày 01/7/2024 (theo Nghị định số 73/2024/NĐ-CP). Do đó, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục năm 2024 cũng có sự thay đổi.
Giới hạn mức chi phí đồng chi trả khám chữa bệnh trong năm tăng: Cho đến hết ngày 30/6/2024, người bệnh đủ điều kiện xét hưởng BHYT 5 năm liên tục phải có chi phí đồng chi trả cho các đợt khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng. Từ ngày 01/7/2024, người bệnh xét hưởng BHYT 5 năm liên tục sẽ phải có mức chi phí đồng chi trả cho các đợt khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 14,4 triệu đồng (do mức lương cơ sở đã tăng từ thời điểm này). Điều này cũng có nghĩa là người bệnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi thanh thoán của Quỹ theo quy định.
Lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Từng đối tượng tham gia BHYT sẽ có mức hưởng khác nhau. Người tham gia BHYT không thuộc các nhóm đối tượng ưu tiên như học sinh, sinh viên, người có công với cách mạng, bộ đội, công an, hộ nghèo thì mức hưởng BHYT thông thường là 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh sẽ có mức hưởng cao hơn. Điều này được quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014.
Theo đó, người bệnh được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
