Quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế
Mỗi đối tượng khi tham gia BHYT sẽ có những mức hưởng khác nhau. Hiện nay đang áp dụng theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định các mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế là:
- Mức 100% dành cho các đối tượng người có công với cách mạng, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, trẻ em dưới 6 tuổi…
- Mức hưởng 95% dành cho người đang hưởng lương hưu, người đang hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, hộ gia đình cận nghèo…
- Mức hưởng 80% dành cho đối tượng còn lại tham gia bảo hiểm y tế như hộ gia đình, học sinh - sinh viên...
Năm 2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP nhằm sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì có bổ sung 2 đối tượng hưởng BHYT 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh là: Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc; Người dân sống tại các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia, không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật BHYT.
BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ thêm quyền lợi so với người tham gia ngắt quãng
Ngoài quy định về mức hưởng trên thẻ BHYT thì trong các trường hợp sau người dân luôn được hưởng 100% chi phí mà không phụ thuộc vào mức hưởng trên thẻ:
- Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã. Nghĩa là bất cứ ai từ học sinh, sinh viên, người tham gia bảo hiểm y tế là công nhân, hộ gia đình... khi khám chữa ở tuyến xã đều được hưởng 100%.
- Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Người bệnh có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
BHYT đủ 5 năm liên tục được nhận 14 triệu đồng/năm khi đi khám chữa bệnh?
Theo quy định về việc hưởng 100% không phụ thuộc vào mức hưởng trên thẻ thì có trường hợp người có BHYT đủ 5 năm liên tục mà có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng 100%. Điều đó có nghĩa, những người có mức hưởng 95, 80% nếu trong năm đó phải cùng chi trả số tiền lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì mặc định họ sẽ không còn phải chi trả khoản này, trong khi những người có BHYT ngắt quãng không đủ 5 năm trở lên thì sẽ không được hưởng. Còn nếu số tiền đó nhỏ hơn 6 tháng lương cơ sở thì họ vẫn phải thanh toán.
Người dân lưu ý hiểu đúng về quyền lợi đủ 5 năm liên tục
Trước ngày 1/7/2024 Chính phủ quy định mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng, số tiền cùng chi trả của người bệnh làm căn cứ để hưởng 100% BHYT là 10.800.000 đồng.
Còn quy định mới từ 1/7/2024 cho tới hiện nay mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng thì số tiền cùng chi trả của người bệnh làm căn cứ để hưởng 100% BHYT là 14.040.000 đồng.
Bởi vậy nên khi người có BHYT đủ 5 năm liên tục mà có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 14.040.000 thì sẽ được hưởng 100%, không phải trả khoản này. Do đó người dân lưu ý thông tin BHYT đủ 5 năm liên tục được nhận 14 triệu/năm khi khám chữa bệnh là không chính xác.
