Khi thăm khám, chữa bệnh BHYT, người dân sẽ được hưởng rất nhiều lợi ích. Người dân được nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia BHYT. Khi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến sẽ được hưởng 80-100% chi phí trong phạm vi được chi trả của Quỹ BHYT, giảm gánh nặng tài chính khi ốm đau hoặc gặp các rủi ro do tai nạn, bệnh nghề nghiệp.
Tuy nhiên, người dân cần lưu ý, có một số trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.
Căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến như sau:
1. Chi phí trong trường hợp khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên...mà đã được ngân sách nhà nước chi trả (tại khoản 1 Điều 21 Luật BHYT).
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
7. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
8. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
9. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
