Một tin đáng chú ý về bảo hiểm y tế (BHYT) không thể bỏ qua đó là những điều kiện và quyền lợi khi tham gia 5 năm liên tục từ 01/7/2025.
Từ ngày 01/7/2025, điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục như thế nào?
Tại điểm d khoản 1 thuộc Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;”.
Theo đó, từ thời điểm ngày 01/7/2025, để được hưởng BHYT 5 năm liên tục, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ phải đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây:
- Có thời gian tham gia BHYT từ 05 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu;
- Đi khám bệnh, chữa bệnh phải đúng tuyến.
Dẫn chiếu đến khoản 9 thuộc Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định, mức tham chiếu chính là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để cùng tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia bảo hiểm y tế.
Từ 01/7/2025, mức hưởng BHYT 5 năm liên tục như thế nào?
Theo quy định hiện hành, tại điểm c thuộc khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014) quy định về mức hưởng BHYT 5 năm liên tục như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”.
Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành đang áp dụng là 2,34 triệu đồng (theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP). Do đó, những người tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm phải lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) và đu khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.
Ngoài ra, một tin đáng chú ý khác đó là từ ngày 01/01/2025 sẽ tiếp tục có 32 nhóm đối tượng sẽ được cấp thẻ BHYT khám chữa bệnh BHYT miễn phí theo quy định Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.
