Bảo hiểm y tế (BHYT) rất quan trọng với người dân. Tuy vậy, rất nhiều người chưa biết mức hưởng BHYT thông qua các ký hiệu ở trên thẻ Bảo hiểm y tế. Nếu chưa biết, bạn cần cập nhật ngay để bảo đảm quyền lợi chính đáng của mình.
Mã số thẻ BHYT là gì?
Căn cứ Điều 2 thuộc Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015 có thể hiểu, mã số thẻ bảo hiểm y tế chính là một dãy gồm 15 ký tự, trong đó 10 ký tự cuối là mã số bảo hiểm y tế và dùng nó để quản lý và theo dõi người tham gia bảo hiểm trong suốt quá trình sử dụng BHYT.
Mức hưởng BHYT thông qua các ký hiệu trên thẻ Bảo hiểm y tế như thế nào?
Theo khoản 2 thuộc Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015, được sửa đổi bởi khoản 5 thuộc Điều 1 Quyết định 1697/QĐ-BHXH năm 2023 quy định:
Theo đó, khi nhìn vào ký tự thứ 3 từ trái sang phải, bạn sẽ biết được mức hưởng BHYT là bao nhiêu % (theo số thứ tự từ 1 đến 5) và sau đó áp dụng cho trường hợp nào. Trường hợp một người mà thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT chính là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Cụ thể như sau:
+ Ký hiệu bằng số 1:
Trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán với mức hưởng BHYT là 100% các chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT. Tuy nhiên, sẽ không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là chữ: CC, TE.
+ Ký hiệu bằng số 2:
- Trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán với mức hưởng BHYT là 100% chi phí KCB mà thuộc phạm vi chi trả BHYT. Lưu ý sẽ có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp được cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có các ký hiệu là: CK, HN, DT, DK CB, KC, , XD, BT, TS, AK, CT.
+ Ký hiệu bằng số 3:
- Trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán với mức hưởng BHYT là 95% chi phí KCB thuộc các phạm vi chi trả BHYT.
Lưu ý, cũng sẽ có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
+ Trường hợp này sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng mà có ký hiệu là: HT, TC, PV, TG, CN, DS, HK.
+ Ký hiệu bằng số 4:
- Trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán với mức hưởng BHYT là 80% chi phí KCB mà thuộc phạm vi chi trả BHYT. Lưu ý, cũng có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo các quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Trường hợp này sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15%) tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng với ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XX, NO, XB, TN, CS, HD, TB, XN, MS, TQ, TA, TY, HG, LS, HS, SV, GD, ND, TH, TV, GB, TD, TU.
+ Ký hiệu bằng số 5:
- Trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán với mức hưởng BHYT là 100% chi phí KCB, kể cả các chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT.
- Chi phí vận chuyển với các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.
