Từ ngày 3/12/2023, Nghị định 75 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146 có hiệu lực. Theo đó, sẽ có thêm một số nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế (BHYT), tăng mức hưởng BHYT. Quy định này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.
Một số điểm mới của Nghị định 75
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa ban hành công văn gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư, BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an nhân dân về triển khai thực hiện Nghị định 75 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật BHYT.
Nghị định 75 có hiệu lực thi hành từ ngày 3.12, bổ sung thêm một số nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí. Theo đó, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện cấp thẻ, đổi thẻ BHYT theo quy định tại Nghị định 75. Trong đó, chuyển đổi mã mức hưởng BHYT theo quy định tại khoản 5 điều 1 Nghị định 75 đối với người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc; người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình. Đồng thời, bổ sung mã đối tượng và mã mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT đối với người tham gia BHYT mới được quy định tại Nghị định 75 và Nghị định 131/2021/NĐ-CP.
BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH các tỉnh chủ động phối hợp với đơn vị quản lý đối tượng rà soát, lập danh sách và cấp thẻ BHYT của các đối tượng được bổ sung tại Nghị định 75, gồm: vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định tại Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú.
Bên cạnh đó, đối tượng bổ sung còn có người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016 - 2020.
Trường hợp người tham gia BHYT đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh rà soát, đối chiếu dữ liệu đang quản lý với các trường hợp có tên trong hồ sơ đổi mức hưởng và danh sách đối tượng đổi thẻ mới, nếu thẻ BHYT cũ cấp theo đối tượng khác có mức hưởng thấp hơn so với quy định mới, thì theo mức hưởng cao nhất. Điều trị bệnh trước ngày 3.12 được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng
Về thủ tục khám chữa bệnh BHYT, BHXH Việt Nam yêu cầu thực hiện theo quy định sửa đổi, bổ sung tại khoản 6 điều 1 Nghị định 75. Theo đó, người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc căn cước công dân.
Trường hợp xuất trình thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định 59 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.
Đối với các trường hợp người tham gia BHYT vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để điều trị trước ngày nghị định có hiệu lực nhưng ra viện từ ngày nghị định có hiệu lực thì được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của luật BHYT.
Theo BHXH Việt Nam, với nhiều điểm mới quan trọng, Nghị định số 75 nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT; đồng thời tăng cường vai trò, trách nhiệm của bộ, ngành, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT….
Nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí
Ngày 19/10/2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP theo đó từ ngày 03/12/2023 sẽ áp dụng bổ sung thêm 2 nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí do Ngân sách nhà nước đóng.
Cụ thể, các đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí là những người thuộc một trong các nhóm sau đây:
2.1 Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóngNhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí do cơ quan BHXH đóng được quy định tại Khoản 2, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014. Theo đó, cơ quan BHXH sẽ đóng BHYT cho 06 nhóm đối tượng gồm:
1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.(1)
2. Người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị TNLĐ-BNN, công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của Chính phủ. (2)
3. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành. (3)
4. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng. (4)
5. Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi. (5)
6. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.(6)
2.2 Nhóm do ngân sách Nhà nước đóngNhóm đối tượng được miễn phí cấp thẻ BHYT do Ngân sách Nhà nước (NSNN) đóng được quy định tại Khoản 3, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014 gồm 21 nhóm đối tượng sau:
1. Quân đội nhân nhân, Công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu (quy định tại Điều 2 Nghị định 70/2015/NĐ-CP). (7)
2. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN. (8)
3. Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ NSNN. (9)
4. Người có công với cách mạng (quy định tại Pháp lệnh số 02/2020/UBTVQH14). (10)
5. Cựu chiến binh (quy định tại Khoản 4 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP). (11)
6. Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc (quy định tại Khoản 5 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP). (12)
7. Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm. (13)
8. Trẻ em dưới 6 tuổi. (14)
9. Người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật và trợ giúp xã hội. (Sửa đổi, bổ sung tại Điểm a Khoản 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP). (15)
10. Người thuộc hộ gia đình nghèo theo chuẩn nghèo giai đoạn 2022-2025 (Sửa đổi, bổ sung tại Điểm b Khoản 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP)
10.1 Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn.
10.1 Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
10.2 Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của Chính phủ (16)
11. Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân (NSND), nghệ nhân ưu tú (NSUT) thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ. (17)
12. Thân nhân của liệt sĩ bao gồm: cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi liệt sĩ. (18)
13. Thân nhân của người có công, trừ các đối tượng quy định tại (18) ở trên. (19)
14. Thân nhân của quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu. (20)
15. Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng. (21)
16. Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ NSNN. (22)
17. Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình (quy định tại Khoản 16 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP). (23)
18. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH. (24)
19. Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hàng tháng (quy định tại điểm a khoản 10 Điều 16 Pháp lệnh số 02/2020/UBTVQH14). (25)
20. Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình. (26)
21. Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp - Mỹ hiện đang cư trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp - Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư & cư trú mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014. (Mới bổ sung tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP) (27)
2.3 Nhóm do người sử dụng lao động đóngĐối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí do người sử dụng lao động đóng gồm có 3 nhóm đối tượng quy định tại Điểm a, b, c Khoản 13 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Cụ thể:
1. Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội (28)
2. Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong CAND. (29)
3. Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu. (30)
2.4 Nhóm được cơ sở đào tạo đóng1. Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT. (31)
Trên đây là những nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT khám chữa bệnh BHYT miễn phí theo quy định. Bắt đầu từ ngày 03/12/2023 sẽ chính thức có 31 nhóm đối tượng được hưởng quyền lợi này.
