Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, Nghị định sẽ có hiệu lực từ 15/8/2025.
Thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ BHYT
1. Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 20 của Luật Bảo hiểm y tế. Cụ thể, gian lận trong việc cấp thẻ BHYT và trường hợp người có tên trong thẻ BHYT không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.
2. Trường hợp gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:
a) Có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;
b) Các hành vi gian lận khác.
3. Thẻ BHYT bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng trong trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 20 của Luật Bảo hiểm y tế. Cụ thể, thẻ BHYT bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.
4. Khi phát hiện hành vi vi phạm được quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
5. Cơ quan bảo hiểm xã hội thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi phát hiện hoặc nhận được thông báo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về các hành vi vi phạm quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này.
6. Khi thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội phải thông báo cho người tham gia bảo hiểm y tế biết.
7. Thẻ BHYT bị tạm khóa giá trị sử dụng được mở khóa, bị tạm giữ được trả lại khi người cho người khác mượn thẻ và người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác đã thực hiện nghĩa vụ nộp phạt và biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có) theo quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với trường hợp quy định tại khoản 3 Điều này.
Thẻ BHYT bao gồm những thông tin gì theo quy định?
Căn cứ Điều 10 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định thông tin thẻ BHYT như sau:
(i) Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan BHXH phát hành kèm theo mã số BHYT và các thông tin cơ bản sau đây:
- Thông tin cá nhân của người tham gia BHYT, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh.
- Thông tin về mức hưởng BHYT theo đối tượng tham gia BHYT.
- Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
- Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
- Thời điểm tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
(ii) Thẻ BHYT bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do BHXH Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại mục (i) nêu trên.
(iii) Thông tin thẻ BHYT quy định tại mục (i) nêu trên được tích hợp và đồng bộ theo mã số BHYT, số căn cước của người tham gia BHYT.
