3 trường hợp hợp sẽ được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế (BHYT)
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết tại điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định về 3 trường hợp tham gia bảo hiểm sẽ được hoàn tiền, cụ thể như sau:
Trường hợp 1: Người tham gia được cấp thẻ Bảo hiểm theo nhóm đối tượng mới, báo cáo giảm giá trị khi sử dụng thẻ đã cấp trước đó.
Điều kiện để được hoàn trả tiền bảo hiểm là người dân sau đó được cấp thẻ bảo hiểm theo một nhóm đối tượng khác.
Ví dụ: Khi người thuộc hộ gia đình tham gia chăm sóc sức khoẻ gia đình thì được nhận làm tại một công ty và được cấp thẻ bảo hiểm do công ty đóng cửa. Trong trường hợp này, thẻ bảo hiểm hộ gia đình đã đóng trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng (làm thẻ bảo hiểm theo đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn). Lúc này, người dân được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa được sử dụng.
Trường hợp 2: Được ngân sách Nhà nước điều chỉnh hỗ trợ tăng cường đóng gói thuốc.
Trường hợp được hoàn thành tiền thuốc khi thay đổi chính sách và một nhóm đối tượng nào được hỗ trợ đóng thuốc cao hơn so với trước đây.
Trường hợp 3: Người tham gia chết trước khi gắn thẻ bảo hiểm có giá trị sử dụng.
Trong trường hợp người mua thẻ thuốc nhưng qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, gia đình người đã mất sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ bảo hiểm chưa sử dụng.
Đối tượng được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh
Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế. Cụ thể:
Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế.
Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm Y tế, bao gồm:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945;
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
- Bà mẹ Việt Nam Anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.
