Bảo hiểm y tế (BHYT) giúp người dân giảm được gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh, nhất là những người có hoàn cảnh khó khăn, hộ nghèo. Vậy nên, hiện nay, đa phần người dân ai cũng tham gia BHYT theo hình thức bắt buộc hoặc tự nguyện. Theo quy định, có 3 trường hợp được trả lại tiền đóng BHYT người dân nên biết để đảm bảo quyền lợi của mình.
03 Đối tượng được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế
Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT sẽ được hoàn trả lại tiền đóng nếu thuộc một trong 03 đối tượng sau:
- Đối tượng 1: Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc tham gia BHYT theo hộ gia đình được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới)
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
- Đối tượng 2: Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
- Đối tượng 3: Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
Mức đóng bảo hiểm y tế
+ Đối với người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc
Người tham gia BHYT bắt buộc sẽ đóng 1,5% tiền lương tính đóng BHXH, còn cơ quan, xí nghiệp (người sử dụng lao động) sẽ đóng 3% tiền lương tính đóng BHXH.
+ Đối với hộ gia đình
Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, như sau:
Người thứ nhất: 4,5% mức lương cơ sở;
Người thứ hai: 70% mức đóng của người thứ nhất (3,15% mức lương cơ sở).
Người thứ ba: 60% mức đóng của người thứ nhất (2,7% mức lương cơ sở).
Người thứ tư: 50% mức đóng của người thứ nhất (2,25% mức lương cơ sở).
Người thứ năm trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất (1,8% mức lương cơ sở).
Trong đó, từ 1/7/2023, mức lương cơ sở là 1,8 triệu đồng/tháng.
Thay đổi về điều kiện được thanh toán 100% BHYT năm 2023
Điểm d, Điểm đ, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí trong khi khám, chữa bệnh đúng tuyến như sau:
- Chi phí khám chữa bệnh 1 lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở tức 270.000 VNĐ (trước đó là 223.500đ)
- Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, khi khám chữa bệnh đúng tuyến có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở tức lớn hơn 10,8 triệu đồng (trước đó là 8,94 triệu đồng).
