Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau, bệnh tật.
Bên cạnh đó người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng nhiều quyền lợi khi đi khám chữa bệnh như sau: được cấp thẻ bảo hiểm y tế, được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, được khám chữa bệnh, được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế, được giải thích, cung cấp thông tin, khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Mới đây, Chính phủ đã ban hành Nghị định 74/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế (BHYT).
Thêm nhóm được ngân sách nhà nước đóng
Căn cứ điểm c Khoản 1 Điều 1 Nghị Định 75/2023/NĐ-CP có thêm 1 nhóm được hưởng bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Mức hưởng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với nhóm này là 100%.
Cụ thể: "Người dân thuộc các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú".
Thêm nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Điểm c Khoản 2 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP có bổ sung thêm 1 nhóm được hưởng bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Nhóm đối tượng này là người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các khu vực xã II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quy định của Thủ tướng Chính phủ.
Nhóm đối tượng này có mức hưởng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 95%.
Thêm phương thức đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP đã bổ sung thêm một loại giấy tờ được sử dụng khi làm thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Đó chính là “giấy tờ được định danh điện tử mức độ hai theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 5/9/2022 của Chính phủ.
Thêm quyền và trách nhiệm cho cơ sở y tế
Điểm a Khoản 7 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP bổ sung thêm nhiều quyền và trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Cơ sở ý tế được cung cấp thông tin kịp thời khi hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện có gia tăng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để kịp thời rà soát, kiểm tra xác minh, thực hiện giải pháp điều chỉnh phù hợp.
Đồng thời cơ sở ý tế phải thiết lập hệ thống cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin, nâng cấp, hoàn thiện hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện để thực hiện đúng quy định của pháp luật về chuyển dữ liệu đầu vào, chuyển dữ liệu đầu ra, dịch chuyển dữ liệu điện tử, chuyển đổi số và giao dịch điện tử trong lĩnh vực y tế.
Bên cạnh đó, cơ sở ý tế phải rà soát, ban hành kịp thời các quy trình, hướng dẫn chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế theo thẩm quyền.
Tổ chức kiểm tra, ra soát việc thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định của phát luật; chủ động phát hiện, rà soát, kiểm tra xác minh các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao tại cơ sở theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan bảo hiểm xã hội và điều chỉnh phù hợp.
Điều chỉnh nguyên tắc thanh toán
Khoản 8 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP có sửa đổi, bổ sung một số quy định về nguyên tắc thanh toán theo giá dịch vụ khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Chi phí dịch vụ khám bệnh, chi phí dịch vụ ngày giường bệnh và chi phí dịch vụ kĩ thuật, xét nghiệm đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành.
Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc sử dụng trong các dịch vụ kĩ thuật chưa được ban hành giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu.
