Miễn 100% phí khám, chữa bệnh BHYT nếu chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh dưới 351.000 đồng
Từ năm 2025, Chính phủ quy định những người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức 351.000 đồng). Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật sẽ không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương với 105,3 triệu đồng.
Theo quy định của Luật BHYT đã sửa đổi, bổ sung, từ năm 2025, có nhiều trường hợp được thanh toán BHYT toàn bộ, trong đó trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định có tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng sẽ không phải trả tiền.
Cụ thể, những người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, được hưởng chế độ BHYT chi trả 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh hay những nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh sẽ cùng chi trả 20%. Những nhóm BHYT chi trả 80% này sẽ vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (tức người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể như sau:
+ Thứ nhất, trường hợp chi phí cho mỗi một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn định mức do Chính phủ quy định.
+ Thứ hai, khi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu như:
- Trạm y tế;
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình;
- Trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y;
- Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám;
- Y tế cơ quan, đơn vị…
+ Thứ ba, khi người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và đã có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm hành chính lớn hơn 06 lần mức tham chiếu.
Như vậy, theo quy định hiện hành, Chính phủ có quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần đi khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, như vậy 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.
Vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh lại thấp hơn 351.000 đồng thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%. Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho mỗi một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không được vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tức 105,3 triệu đồng.
