Bảo hiểm y tế (BHYT) là một loại hình bảo hiểm quan trọng được đông đảo người dân tham gia. Luật bảo hiểm y tế quy định một số trường hợp người đã đóng bảo hiểm y tế được hoàn trả lại tiền. Đó là những trường hợp nào và hồ sơ đề nghị hoàn tiền gồm những gì?
Trường hợp được hoàn trả tiền tham gia bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là một trong những loại bảo hiểm bắt buộc ở nhiều quốc gia, trong đó có Việt Nam. Mục tiêu chính của việc quy định bảo hiểm y tế là đảm bảo người dân có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng trong trường hợp bị ốm đau hoặc cần điều trị mà không phải quá lo lắng về khả năng tài chính.
Bên cạnh đó, luật bảo hiểm y tế cũng quy định rõ các trường hợp được trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế người dân cần tìm hiểu để đảm bảo quyền lợi của bản thân và gia đình. Với quy định trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế trong các trường hợp cụ thể giúp đảm bảo tính công bằng và người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng những quyền lợi khi không sử dụng dịch vụ y tế hoặc khi có những thay đổi trong tình trạng của họ.
Theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và sửa đổi bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 đều nêu rõ những hướng dẫn cụ thể về việc hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế. Theo đó, trong 2 nhóm tham gia bảo hiểm y tế được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế, là nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế và nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Người đang tham gia bảo hiểm y tế theo 2 nhóm trên, được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế trong 3 trường hợp.
+ Thứ nhất, người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, sau đó báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó. Số tiền hoàn trả sẽ được tính dựa trên mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian này được tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
+ Thứ hai, nếu người tham gia được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế, số tiền hoàn trả sẽ được tính dựa trên mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian này được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
+ Thứ ba, trong trường hợp người tham gia đã chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng, số tiền hoàn trả sẽ được tính dựa trên mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian này được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
Hồ sơ đề nghị hoàn tiền bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 20, 26 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế được ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH. Thành phần hồ sơ đề nghị hoàn trả tiền đóng BHYT bao gồm:
+ Tờ khai điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
+ Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết.
- Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
Số tiền người dân được hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.
