Các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong năm 2024 sẽ căn cứ theo Nghị định số 75/NĐ-CP. Nghị định này đã có hiệu lực từ ngày 3/12/2023.
Theo đó, các nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh được quy định cụ thể như sau.
8 nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh
Mục a khoản 5 điều 1 Nghị định số 75/NĐ-CP quy định những người thuộc nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng được BHYT thanh toán 100% chi phía khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh đúng quy định. Theo đó, có 8 nhóm được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh là:
- Cựu chiến binh tham gia kháng chiến.
- Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác.
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
- Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú.
7 nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí không giới hạn
Có 7 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật. Nghị định 75/2023/NĐ-CP không sửa đổi, bổ sung quy định điều về các nhóm đối tượng này nên vẫn áp dụng theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Theo mục b khoản 1 điều 14 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, 7 nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí không giới hạn gồm:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945.
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
3 trường hợp mà người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí
Ngoài các trường hợp nêu trên, điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP còn quy định 3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Nghị định 75/2023/NĐ-CP không sửa đổi, bổ sung quy định điều khoản này vẫn áp dụng quy định theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
- Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tức là thấp hơn 270.000 đồng.
- Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (10,8 triệu đồng), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
